中药调肝散加减治疗腰痛医案

患者W某，女，33岁。身高158cm,体重42kg。
体貌：体瘦肤白，面稍黄。
初诊时间：2017年1月22日。
主诉：反复腰部疼痛1年余，加重1周。
现病史：诉晚上睡觉时腰痛明显，甚至痛醒，侧卧及平卧均腰痛，白天活动后可减轻；感颈后部及腰背部僵硬；久站则易发腰部僵硬，活动后可稍缓解；冬季易感冒；不易出汗，怕冷；易头痛，以前额为主，风吹则头痛；口干，偶有心悸胸闷；纳少，受凉及中暑则呕吐，夏天易中暑。睡眠易醒，梦多。平时易生气，脾气急躁。小便正常，大便日1次，成形。平素月经行经约10天，量不多，色深红，血块多。生育1子。右膝疼痛已2年余。
四诊情况：舌淡胖大边有齿痕，苔薄白，左脉细弱略弦无力，右脉细弱无力。小腿瘦白。腹部扁平，腹力3/5,腹部有汗。
辅助检查：腰椎CT示：腰5骶1椎间盘向后偏左突出，腰椎退行性变。
诊断：1.腰椎间盘突症2.腰椎退行性变。
中医诊断：腰痹（寒湿痹阻证）
处方：调肝散加减
处方如下：肉桂10g，姜半夏15g，木瓜30g，当归10g，川芎10g，牛膝15g，细辛10g，石菖蒲15g，炒酸枣仁10g，甘草10g，生姜10g，10剂，开盖水煎服。
2017年2月1日电话随访：诉服药后腰背部疼痛已无，仍有腰部僵硬。现夜间睡觉已几乎不腰痛，长时间卧床则感轻微腰痛。已在外工作。嘱进一步调理。
 
按语：调肝散是《经方》培训班重点探究的治疗腰痛效方。《仁斋直指方论·卷十八》中指出：“调肝散，主治郁怒伤肝，发为腰痛”，提示调肝散的发病与情志相关。患者平素易生气，脾气急躁，且夜间腰痛明显，甚至痛醒，翻身疼痛，白天活动后减轻，均是该例患者运用本方有效抓手。