中医湿热腰痛医案

一、患者基本信息
李**，男，45岁，建筑工人  20**年8月**日初诊。
二、主诉
腰部疼痛、重着1周，加重3天。
三、病史
患者1周前因工作环境潮湿，且正值炎热天气，出汗后未及时更换衣物，渐觉腰部疼痛，活动后稍有缓解，但仍感腰部沉重不适。近3天疼痛加剧，腰部发热来我处就诊。 
四、既往史
   无家族病遗传史，无传染病感染史，无药物感染史
五、现症见
   患者腰髋驰痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每次着热后痛甚，遇冷痛减，伴有口渴不欲饮，尿色黄赤。面色略显黄，神志清楚，精神欠佳，酸臭口气重，舌红苔黄腻，脉濡数。
六、查体
   腰部左侧压痛明显，皮肤呈现红赤
七、辨证分析
患者因处湿热场所，又劳作汗出当风，衣裹汗湿；感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。
八、诊断：湿热腰痛
九、治法：清热利湿、舒筋活络
十、针灸治疗方案
选穴原则：以清热利湿、舒筋活络为原则。选取足太阳膀胱经、脾经及督脉穴位为主。肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阴陵泉、三阴交依次进针。
方义：肾俞为肾之背俞穴，可益肾壮腰；委中为足太阳膀胱经合穴，“腰背委中求”，能疏通腰背部经络气血；腰阳关属督脉，可祛寒除湿、通络止痛；大肠俞为大肠经气转输之处，可疏调腰部经气；阴陵泉为脾经合穴，能健脾利湿，清热消肿；三阴交为足三阴经交会穴，可健脾养血、利湿通络。诸穴合用，共奏清热利湿、通络止痛之效。
操作：患者取俯卧位，医者及穴位常规消毒后，采用一次性毫针，快速破皮进针，肾俞、大肠俞、腰阳关、直刺0.8 ~1寸，得气后行提插捻转泻法；委中直刺1~1.5寸，采用提插泻法，使针感向下肢放射；阴陵泉、三阴交直刺1~1.2寸，施平补平泻法。留针30分钟，期间每10分钟行针1次。起针后，在委中穴用三棱针点刺出血，加拔气罐，出血量约5 - 10ml。一日一次，隔日针，3次一疗程
十一、治疗过程
第1疗程：患者首次治疗后，腰部疼痛稍有减轻，发热感亦有所缓解。
第2疗程：效不更方，在治疗过程中，根据患者症状改善情况，逐渐调整针刺手法及穴位刺激强度。
经过8次针灸治疗后，患者腰部疼痛、重着感基本消失，腰部发热、口渴不欲饮、小便短赤等症状也完全缓解。
医嘱：治疗期间禁辛辣食物，远离潮湿环境，进行腰部保健锻炼。
随访1个月，腰痛未再复发。
十二、按语
湿热腰痛多因外感湿热之邪，或长期居处潮湿环境，湿邪内生，郁而化热，阻滞腰部经络气血所致。针灸治疗以清热利湿、通络止痛为原则。本案中通过选取特定穴位，采用合适的针刺手法及委中点刺放血拔罐疗法，有效清除了腰部经络的湿热之邪，疏通了气血，从而取得了良好的治疗效果。