针灸大要

    所谓针灸大要者，用针必要先辨表里寒热虚实。因为久病暴病者，或阳盛阴虚，或阴盛阳虚。或病五脏，或病六腑。而脏腑有疾，有外来者，有内生者，有相传者，所以用针手法各有不同。

    五脏有疾，邪自外来者泻之而已。而邪自内生者，纵横传播，要或补母或泻子，或取其胜者而泻之，针法也有上升下降之别，而升者须待时，降者不须待时。

    所谓六腑为阳，五脏为阴，背为阳，腹为阴。外感六淫之邪，病在三阴三阳，所以要明阳盛阴虚、阴盛阳虚之别。阴有阳疾者取之下，气下乃止，不下复始。比如阳明多气多血，大泻则尽除其邪而无损于正。

    而新病在表者浅刺之，阳经取陷则外邪立除。针中脉则浊气除，针太深则邪气反沉。因为气在脉，邪气在上，浊气在中，清气在下。而清者为营，浊者为卫，浅病者近于卫，所以用针要不损其营。

    病入里者要深针，停针候气以辨寒热虚实，或补或泻，排邪得宜则病可立愈。所以《内经》中才说，刺之要，气至而有效，如清风吹云而见苍天。

    用针者还要明补泻太过或不及，皆能为害。所以临证必先诊脉辨虚实，比如邪正俱虚者其脉小，则不可用针而要调以甘药。邪正俱实者要用泻法，邪实正虚者先泻而后补。因为邪实而正虚者，邪气至针下则紧而急，谷气至针下则徐而和。所以如果针下不明，谷气已至而仍用泻法，则耗损营气。而邪正俱实者邪气未尽，所以谷气未至而针下紧急者，就要续用泻法尽除邪气。

    而用针又有十二禁之说，在《灵枢》中说，补泻反则病益笃。《难经七十八难》中也说，男外女内不得气，是谓十死不一治。所以医者要明男外失气，女内失气者禁针。还有新内勿刺，已刺勿内。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒。新劳勿刺，已剌勿劳。已饱勿刺，已刺勿饱。已饥勿刺，已刺勿饥。已渴勿刺，已刺勿渴。而大惊大恐者，要先定其气而后刺之。气息不定者，则要或坐而休之，或卧而休之，要气定而后刺之。

    用针虽然脉法繁多，但可以缓急、大小、滑涩六字概之。所谓急者多寒，缓者多热。大者多气少血，小者血气皆少。滑者阳气盛，微有热。涩者多血而少气，微有寒。而小脉不可针，因为诸小者属阴阳形气俱不足，所以不可用针而要调以甘药。

    阴阳虚实互有盛衰者，补之泻之。三阳气盛者，泻三阳而补三阴。三阴气盛者，泻三阴而补三阳。

    所以盛则泻之，虚则补之。热则疾之，寒则留之，是为补泻寒热之法。而不盛不虚者以经取之，是为调和营卫之常法。脏气又有绝于内外之分，绝于外者则脉去而不来，或来而无去，尺中无脉，此为脏气将绝之脉。又有躁静之分，躁者五脏之气绝于外，其脉去而不来。静者五脏之气绝于内，其脉来而不去。

    而针灸手法之要，无非除寒退热。在《内经》中说，刺诸热者如以手探汤，刺寒清者如人不欲行。其实就是后世的透天凉和烧山火。

    所谓三插一提凉透天，三提一插火烧山。提针为热，插针为寒。内转为泻，外转为补。补泻之法，无非停针候气，迟迟转之。而提插有三提一插之法，提针呼气，插针则吸气，此为烧山火，可使振振恶寒者气出于卫分。而气入于营分者，多有蒸蒸发热之证，可用三插一提，插针吸气，提针呼气，可使热退，是为透天凉。

    而针法调气又有升降，所谓五运有太过，有不及，五气也有常有变。卒然而动者谓之变，顺应四时，阴阳往复，寒暑迎随者谓之常。据时取穴，合乎运常，但不能应变。所以在《内经气交变大论》中才说，应常不应卒。而升降手法简而言之，就是发郁而升者须待时，折其胜、散其郁而降者无须待时。

    比如五脏之气，郁而不升，使气上行要多用补法，或者多补而少泻。五脏之气降而不下，要折其所胜，使气下行，就要多用泻法。    

    而在《难经》中说，经言能知迎随之气，可令调之，调气之方，必在阴阳，何谓也？所谓迎随者，知营卫之流行，经脉之往来，随其逆顺而取之，故曰迎随。而调气之方必在阴阳，是要知内外表里，随其阴阳而调之。

    所谓手足三阳，手走头而头走足。手足三阴，足走胸而胸走手。此为经脉往来之定规。所以凡欲泻者，针向其经脉所来之处，迎其气之方来未盛，逆针以夺其气，谓之迎。而凡欲补者，用针向其经脉所去之路，随其气之方去未虚，顺针以济其气者为随。所谓迎随之施，将以调气。而调气之术，必在知其病在阴在阳，再随病之阴阳虚实，施迎随补泻之法，以调其气。

    因为内为阴，外为阳。内有表里之分，而外有表里之别。也就是古医家所谓的表之表，里之里。而迎随之要，不外乎随其阴阳而调之。阳虚阴实者，泻阴而补其阳。阳实阴虚者，泻阳而补其阴。

    而阴阳升降又有不同，用针者不可不辨。所谓手上阳进阴退，足上阳退阴进，要合六经之起止。所以凡针起穴，针向上气顺行之道。凡针止穴，针向下气所止之处。左外右内者气上行，右外左内者气下行。

    所以凡用针者，必要通十二经脉之所终始，营卫偕行之二十八脉。因为阴经阳经各有根结，各有终始，医家要明阴经阳经之不同，手经足经之各异。阴者主脏而阳者主腑，足三阴三阳之脉近于脏腑，而补泻迎随，和气之方，又必通阴阳脏腑。而十二经根结，偏重在足，所以针灸要重足不重手，临床不可不查。