中医腰痛的病因、病机阐述
一、核心病机：脏腑虚损为本
肾精亏虚
肾为先天之本，主骨生髓，肾虚则腰府失养，导致腰膝酸软、隐痛缠绵，尤以久病、房劳过度或年老体虚者多见。
肾阳虚者常伴畏寒肢冷、晨僵，肾阴虚者多见潮热盗汗、舌红少苔。
脾虚失运
脾主肌肉，运化水谷，脾虚则气血生化不足，腰部肌肉失养，引发酸胀无力，久坐久站加重。
脾虚湿困可致痰湿壅滞腰部，表现为重着麻木、活动受限。
肝气郁结
情志不畅致肝失疏泄，气滞血瘀，腰部经络受阻，痛如针刺且位置固定。
二、外感病邪侵袭为标
寒湿凝滞
久居寒湿环境或涉水冒雨，寒湿之邪阻滞经络，腰部冷痛遇寒加重，得温则减。
湿热蕴结
湿邪郁久化热，或嗜食肥甘厚味，湿热下注腰部，表现为灼热胀痛、小便短赤。
风湿痹阻
风湿合邪侵袭肌表，气血运行不畅，腰背重痛伴转侧困难，舌苔薄白。
三、外伤与劳损因素
跌仆瘀血
外伤或体位不当导致腰部经络气血瘀滞，痛如刀刺、拒按，活动受限。
劳倦过度
长期负重劳作或久坐伤气，筋肉疲劳，气血运行失调，形成慢性劳损性腰痛。
四、体质与情志关联
先天禀赋不足
素体阳虚或气血虚弱者，腰府抵御外邪能力下降，易反复发作。
情志失调
忧思焦虑致气机紊乱，肝郁化火或心脾两虚，间接加重腰痛。
中医辨证分型与对应病机
| 证型 | 核心病机 | 典型表现 |
| 肾虚腰痛 | 肾精亏虚，腰府失养 | 腰膝酸软，遇劳加重 |
| 寒湿腰痛 | 寒湿凝滞，阳气不达 | 冷痛重着，阴雨天加剧 |
| 湿热腰痛 | 湿热下注，经络壅滞 | 灼热胀痛，小便短赤 |
| 瘀血腰痛 | 气血瘀阻，络脉不通 | 刺痛拒按，痛处固定 |
治疗原则
以“补肾固本，祛邪通络”为核心：
虚证：补肾填精（六味地黄丸/右归丸）、健脾益气（参苓白术散）。
实证：散寒除湿（甘姜苓术汤）、清热利湿（四妙丸）、活血化瘀（身痛逐瘀汤）。
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