中医的病因赋

病因赋：

    出自清代《医学传心录》，内容主要有诊脉、汤头、本草和证治。行文多为赋体歌决，简明扼要，便于诵记。理论引证主要是以经典为主，同时也兼顾历代名家之长。

    病因赋的原文比较简约，只是简明扼要的分别用一句话，来概括病因。但病因赋仅仅只是一个纲领，所谓纲举才能目张。所以虽然病因赋的后半部分，是以每一句话作标题，来讲各种病的辨证论治。但是纵观病因赋的内容，重点就是审证求因。也就是要以八纲辨证和脏腑辨证为主，结合其他辨证来指导临床的诊断。

    第一、夫百病之生也，各有其因。因有所感，则显其症。症者病之标，因者病之本。《内经》曰，知标本者，万举万当。不知标本，是谓妄行。

    这段话的意思是说，因为人的体质不同，所以病因也都不同。但大体上都是因为外感病邪，或者本身体虚，导致病邪由表入里而发病。那医者就要明白，具体的症状只是标，而病因才是本，所以就要把握标本兼治这个原则。

    在《黄帝内经》中也说，只要能做到标本兼治，就能药到病除。而如果只是根据症状来治疗，那就完全是外行，所以才说不知标本，是谓妄行。

    第二、百病皆生于六气，诸症莫逃乎四因。伤寒症传遍六经，必须熟识。瘟疫病感冒四气，务要先明。

    这段话的意思是说，人之所以会生病，基本上都是风寒暑湿燥火六淫致病，中医也称为六气。而四因者，气血痰食。医家也要明晰，伤寒症如果治疗不当，就可以遍传六经。

    而瘟疫和感冒的病因又有不同。比如朱丹溪说，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此为非其时而有其气。 所以一岁之中，长幼之病皆相似，名为瘟疫病。

    春温、夏热、秋凉、冬寒，是四时的正常气候，而如果气候反常，夏应热而反凉，冬应寒而反温，就是所谓的四时不正之气。所以天气反常之时，衣著起居不能适应气候者，则无论长幼，患病多有相似。所以就要先明四气。而判断瘟疫和感冒的依据，就是有没有传染性。

    第三、内伤脾胃者，辨有余和不足。外感热病者，知夏热与春温。

    这段话的意思是说，脾为气血生化之源，而胃受纳水谷，两者一升一降，如果升降失衡，气血就会有有余和不足。而《黄帝内经》中也说，谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。而九窍者，五脏主之。五脏得胃气，乃能通利。

    人以脾胃为本，因为人是受水谷之气以生。李东垣也说内伤脾胃，百病由生。因为脾胃气血的有余和不足，必然会影响到其它脏腑。比如脾胃气虚，营血大亏，则心无所养。而胃虚不能上行，则肺无所养。脾胃虚，则湿土之气留滞脐下，肾和膀胱就会受邪。而胃虚，胆和小肠的温暖生长之气就会不足。如果饮食不节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，就会导致津液涸竭。所以要想准确把握病因，就要辨清有余和不足，才能做到正确施治。

    所谓有余和不足，《黄帝内经》中说，神有有余，有不足。气有有余，有不足。血有有余，有不足。形有有余，有不足。志有有余，有不足。随气流变，变化无穷。

    这五种有余和不足，都生于五脏。所谓心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志。而五脏所藏的神、气、血、肉、志要保持志、意通达，内和骨髓联系，才能使人的身形和五脏成为一个整体。而五脏相互联系的通道，就是经脉，人体要通过经脉运行血气，如果人的血气不调和，就会发生变化而生各种病变。所以诊断和治疗脾胃病，就要先辨有余和不足。

    外感热病，也不能单纯的以症状来妄投针药，而是先要辨清病因才能准确的诊治。所以在《医学传心录》中说，发热之病，今人谓之四时伤寒，却不知其出入之理。夫冬时伤寒，乃寒邪自外而入。而春夏发热，是因冬时感寒，偶不及发，寒毒藏于肌肤之间，至春而变为湿病，至夏则变为热病。是邪自内而出。

    伤寒和温热的基本区别，就在于是否有内热潜伏。因为伤寒是单为寒邪所伤，邪自外而渐次入内。所以症状表现为初起时恶寒重而发热轻，口不渴，无内热之象。而温病是热邪潜伏，蕴蓄已久，是由外感之诱因而发病。症状表现是初起就发热或者微有恶寒，多数会口渴。而且湿热并重者，口虽不渴，但又喜食凉，这就是有内热之象。

    第四、卒中风因有四端，治分三中。破伤风原有二种，治别三经。中暑有动静之异，受湿有内外之分。

    这段话的意思是说，卒中风的病因有四种，比如《千金方》中说，中风大法有四，一曰偏枯，谓半身不遂也。一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也。一曰风懿，谓奄忽不知人也。一曰风痹，类风状也。

中风瘫痪者，实际上并非外中于风，多数是因为心火暴盛，肾水虚衰不能制之，所以阴虚阳实而热气拂郁，也就是热气不得放散。又或者心神昏冒，也就是神识昏迷，不省人事，筋骨不用，猝倒无所知。由此而称为中风。

    所谓三中，就是指中风有中腑、中脏和中血脉之分。那中腑者的特征是多着四肢，面如土色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧。而中脏者，多滞九窍，所以症状表现为唇缓失音，耳聋鼻塞，大小便秘结等等。那中血脉者的特征是口眼歪斜，所以三中各有不同，医家不可不查。

    中暑有动静之异这句，是说夏至日后，病热为暑。但动而得之为中暍（叶），静而得之为中暑。李东垣也说，日中劳役而得者谓之中暍，避暑于深堂而得者，谓之中暑。中暍之病，是因劳役于外，日光曝其皮肤，热气入鼻窍，肺经受伤，其症为身热头疼、微寒、口开齿燥、烦渴。而中暑是因郁热熏蒸，口吸暑气而心包络受伤，其症为烦渴自汗、或者腹疼吐泻，燥闷，重则昏不知人。

    受湿有内外之分的意思是说，湿热为病，有外感而得者，有内伤而得者。朱丹溪也说，六气之中，湿热为病，十居八九。

    有居处卑湿，或早行雾露，或冒雨涉水．或汗衣湿履，则湿从外感。而恣饮酒浆，过食生冷，则湿从内伤。

    又说，饮食入胃，无非湿也。而脾土旺，则能运化水谷，上归于肺，下输膀腕，则无湿气可留。所以脾弱不能运化水谷，也谓之湿。  

    治湿之法当因其症而立，比如湿气在皮肤者宜解表，水湿积于肠胃、肚腹肿胀者，宜攻下。寒湿在肌肤筋骨之间，拘牵作痛，或麻痹不仁者，宜温经。湿气在脏腑肌肤之间，微而不甚者，健脾燥湿。湿热在小腹膀胱之间，或肿或泻，或小便不通者，治宜渗泄。

    而中医的精髓，就是所谓见证识机，所以审察病机，辨证施治才是中医真正的特色和优势。

    第五、火有七说，痰有十因；气有九论，郁有六名。

    这段话的意思是说，病因有火、有痰、有饮，有虫。而火症有七种这个说法，出自《黄帝内经》。也就是病机十九条里的，诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸燥狂越，皆属于火；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；

    又说，诸热瞀螈，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕疮痒，喉痹耳鸣，及聋呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注螈，暴病暴死，皆属于火。

    因为金受火邪，浊而不鸣。金清则善鸣，火盛则金浊，难鸣而喑。所谓冒者，昏冒也；昧者，暗昧也。所以火气闷热，则神昏暗而不清爽也。躁者，躁动烦闷也；扰者，扰乱也。所以火甚则烦心不眠，坐卧不宁，神志不定也。

    所谓五脏之志过度，则劳伤本志。所以五志所伤，皆为热。而阳动阴静，故形神劳、则燥不宁，静则清平。所以说上善若水，下愚若火。所以病笑者，火之甚也。而五志过极，皆为火也。

    所以《病原式》中说，诸风掉眩，属肝火之动；诸气愤郁，属肺火之升；诸湿肿满，属脾火之盛；诸痛疮痒，属心火之用。所谓火之为病，皆出于脏腑。所以病湿热相、火者多。诸病寻痰火，而痰火生异证。

    痰有十因的意思是，痰不自生，生必有故，或因风，或因寒，或因热，或因湿，或因暑，或因燥，或因酒积，或因食积，或因脾虚，或因肾虚。所以临床要注意分辨病因，才能有效治疗；

    而气有九论，也就是中医所谓的九气：怒、喜、悲、恐、寒、炅、惊、劳、思，统称为“九气”。

    气为一身之主，如果内无七情所伤，而外无寒暑所犯，那人就不会生病。而如果七情之所干，寒暑之所感，就会气变乱而百病生。所以《内经》中说：怒则气上，喜则气缓，悲则气滞，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，寒则气收，暑则气泄，九气不同，为症亦异；

 《素问》中说，百病生于气也；而《诸病源候论》说：“九气者，谓怒、喜、悲、恐、寒、热、忧、劳、思。因此九事而伤动于气。一为怒则气逆，甚则呕血，或食而气逆；二为喜则其气缓，荣卫通利，故气缓；三曰悲则气消，因为悲则使心急，肺布叶举，就会导致上焦不通，热气在内，固气消也；四为恐则气下，恐则精却，精却则上焦闭，闭则气还，气还则下焦胀，故气不行；五为寒则气收，因为聚寒使经涩，使气不散也；六曰热则腠理开，腠理开则荣卫通，汗大泄；七曰忧则气乱，气乱则心无所寄，神无所归，虚无所定，故为气乱；八曰劳则气耗，气耗则喘且汗，外内皆越，故气耗也；九曰思则气结，气结则心有所止，故气留而不行。

    中医临床，都是以气之虚实论之；而实者，邪气实也。虚者，正气虚也。所以气虚为病，或精神短少，或倦怠嗜卧，或少进饮食，或眩晕，或自汗，或泄泻，或遗脱之病等等。

    所以寒者，散寒为先；热者，清热为主。痰者，利痰为要；食者，消食；目的就是消其邪气，则正气自通；

    丹溪心法中说：诸痛不可补气，气旺则其痛愈甚。所以也不能单纯的血病治气，气病治血，痰病治食，食病治痰，因为会导致病根不去，反损正气；所以要以补气为主，去邪为辅。

    郁有六名，就是中医所谓的六郁，出自《丹溪心法》，是朱丹溪综合六淫、七情等内、外病因论，把郁证分为气郁、血郁、痰郁、湿郁、火郁、食郁。要点是以外感、内伤导致的气郁为先，而其他郁证相因为病；所谓气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不化，所以就成六郁。而六郁又可以转化兼夹，又以气郁、痰郁、血郁三者为要。

    《丹溪心法·六郁》中说：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”；强调气、血的郁滞是导致疾病的重要因素。

    明代的《医学正传》说，“夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也，或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾。如热郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成癥，食郁而痞满，此必然之理也。又气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而为病。

    所以诸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁；所以凡治病，必以郁法参而治之。

    比如气郁的表现是胸胁痛、脉沉涩。血郁是四肢无力、能食、便红、脉沉。而湿郁是周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细缓。热郁是尿赤，脉沉而数。而食郁的表现是嗳酸饱满，不喜饮食，人迎脉平，气口脉盛。痰郁的表现是动则喘满，寸口脉沉滑。所以临床要注意辩证。

    第六、疟犯暑风，更兼痰食；痢因湿热，及受积停。

    疟犯暑风，出自于《内经》，所谓夏伤于暑，秋必疟疾。《内经》中又说：疟发时，耳聋胁痛，寒热往来，口苦而呕，脉弦者名风疟；独寒无热，脉迟者，名曰牝疟；独热无寒、脉数者，名曰瘅疟；先寒后热，腰背头项疼痛者，名曰寒疟；先热后寒，邪气与汗皆出者，名曰湿疟；一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者，名曰湿疟；口苦咽干，大小便赤涩，热多寒少，脉数者，名曰暑疟；微劳即发，连绵不止者，为劳疟；而因山岚海瘴，乍寒乍热者，就是瘴疟；

    而更兼痰食，是指疟疾还有因饮食饥饱，伤胃而成者，也叫胃疟；痰多胸满，发时昏乱，谵语，脉弦滑者，名曰痰疟；胸膈不宽，恶闻食气，脉实者，名曰食疟；

    治疗疟疾，要谨记无汗要有汗，以散邪为主；有汗要无汗，以正气为本；而疟脉自弦，弦数多热宜清之，弦迟多寒宜温之；迟紧者下之，浮大者吐之。弦短者伤食，弦滑者多痰，脉微则为虚，代则为死。

    而痢疾之症，一般都是里急后重，或血、或脓、或脓血相杂，或痛、或不痛。病因不外湿、热和食积。

    所谓痢疾之症伤于气分，痢下则白；伤于血分，痢下则赤；气血俱伤的，则赤白相杂。那下痢之脉，微小者吉，浮洪者凶，滑大者吉，弦急者凶。所以说痢因湿热，及受积停。所以痢疾的主要症状表现，就是发热乏力、腹部胀痛、腹泻水便等。

   第七、 呕吐者，胃气逆而不下；泄泻者，脾气伤而不平。

    所谓有声者为呕，有物者为吐。声者，气与火也，物者，痰与食也。呕吐症，或为寒气所中，或为暑气相干，或者恼怒气逆，或饮食过伤，或蛔虫作痛，或久痛胃虚，皆能令人呕吐。而呕吐的病位主要在胃部，但和肝脾密切相关，主要的病机就是胃失和降，胃气上逆。所以说呕吐者，胃气逆而不下；

    其实呕吐的病理特征有虚实两种，实证是外邪、食滞、痰饮、肝火，甚至胃气调节不平衡，气反作呕；而虚证是肠胃气阴虚，运输紊乱，气逆而作呕。当然呕吐初病多实，呕吐的时间长，容易损伤肠胃；而脾胃虚寒，又可以由实转虚。还有一种情况是脾胃虚寒，又因食滞等原因导致发病，就会转化为虚实夹杂。

    所谓泄泻之病，四时感受不同。或因风、寒、湿所干，或因七情饮食所犯，动伤脾气，故作泄泻。所以才说脾气伤而不平；

    而泄泻之本，无不由于脾胃。因为胃是水谷之海而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。但如果饮食失节，起居不时，导致脾胃受伤，就会水反为湿，谷反为滞，脾弱而精气不能输化，就会导致发病。

    脾强者，滞去即愈，所以脾强者宜清宜利，可逐可攻。而脾弱者，是因为脾虚所以易泻，因为泻所以更虚，那就会气随泻去，而气去则阳衰，阳衰则寒从中生；而阴寒性降，下必伤及肾，故泻多者必亡阴，也是亡其阴中之阳。

    霍乱脾寒，伤食所致；痞满脾倦，积湿而成。

    这段话的意思是，霍乱基本上都是因为风寒暑热和饮食生冷诸邪混合进攻，身体之正气抵挡不住邪之挥霍撩乱。如果是发热，头痛，身疼，恶寒，就是邪在表；而吐利，则邪在里。如果表里皆病，风寒暑热诸证混杂，就叫霍乱。那所谓霍乱者，邪袭上焦则吐，邪袭下焦则利，邪袭中焦则又吐又利。轻者为吐泻，重者为霍乱。轻者可自愈，重者才须治。

    所谓卒然心腹疼痛，上吐下泻，为湿霍乱；而腹绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻者，就是干霍乱。霍乱有寒热二种，属寒者吐利腥秽，上下所出水液澄彻清冷，脉沉而迟，四肢厥冷，腹痛，不喜饮水，此为阴邪胜。而属热者，吐利、烦热、有汗、口渴欲饮凉水，脉沉而数，四肢温暖，此为阳邪胜。

    霍乱的发热、头痛、身疼、恶寒，虽然证似伤寒，但又和伤寒有别。临床就要注意分辨。

    而所谓痞满者，非痞块之痞也，而是胸中痞闷而不舒畅也。主要是因为脾倦不能运化饮食，所以导致酿成痰饮，积湿留于胃脘而觉痞闷；所以临床就要注意分辨。

    呃逆者，胃气之不顺；咳嗽者，肺气之不清。

    这段话的意思是，不管呃逆还是干呕，病机都是因为胃气上逆；虽然都有有声无物的临床表现，但呃逆的特点是气从膈间上逆，气冲喉间，其声短促而频；而干呕的特点是胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病；所以二者并不难鉴别。

    而嗳气和呃逆，虽然也同属胃气上逆，有声无物之证；但呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；而嗳气的特点则是声长而沉缓，一般多可自控。

    呃逆有轻重之分，轻者一般不需治疗；如果是暂时性的气逆而作，无反复发作史，也没有明显兼证的，就是轻症；而如果呃逆反复发作，持续时间也比较长，兼证也很明显，就属重症。那年老正虚者，或者重病后期和急危患者，呃逆会时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，这种情况就是元气衰败、胃气将绝的危重证。

    呃逆辩证，首辨寒热虚实，如果呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，就多为寒证；而如果呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘，舌苔黄厚，就多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，就多为虚证；而呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，就多为实证；

    所以呃逆之证，基本上都是胃气上逆动膈而成，所以治疗原则就是理气和胃、降逆止呃，要在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚和泻实之法，而危重病证中出现的呃逆，则要救护胃气为要。

    咳嗽，是肺系病的常见症候；因肺为娇脏，肺主皮毛，开窍于鼻，如果卫外机能不固，就容易感受六淫之邪；因为外界的气候冷热变化，会导致外邪由表而入，影响肺气宣肃而导致咳嗽；咳嗽一般初起病位在肺，病机为肺失宣肃，所以才有咳嗽者，肺气之不清之说；

    当然咳嗽虽然是肺脏疾病的主要症状之一，但历代皆有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，所以咳嗽也不仅是肺脏疾病的表现，如果其他器官有病累及肺时，也可以发生咳嗽；

比如脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入而致气逆，就会导致咳嗽；因为肺脾两虚，气不化津，则痰湿更易滋生。而如果禀赋不足，素体虚弱，又外感咳嗽日久不愈，就会耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。

    而痰湿蕴肺，遇外邪侵袭，就会转从热化而痰热内蕴，肺失清肃，就会发生痰热咳嗽；而外感风热化火入里，炼液成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯；那气火上升，里热熏蒸，就会导致面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；

    嗳气皆由于痰火，咽酸尽为乎食停。中满臌胀者，脾虚不运；噎膈反胃者，气食相凝。喘急有虚有实。痉症有阴有阳。五积六聚，总是气凝其痰血。五劳六极，皆是火烁乎天真。吐血出于胃腑，衄血本乎肺经。痰涎血，属于脾脏；咯唾血，属于肾经。

    这段话的意思是说：

    第八、牙宣者，阳明之热极；舌衄者，少阴之火生。腹中窄狭，而痰火各别；胸中烦热，而虚实可分。

    第九、惊悸，痰迷恐惧所致；健忘，血少忧郁而成。癫狂者，分心肝之热极；痫症者，寻痰火之重轻。

    第十、便浊有赤白之异，汗出有自盗之名。

    十一、九种心疼，痛在胃脘；七般疝气，病在厥阴。胁痛有两边之别，头风有左右之分。腰痛肾虚而或闪挫，腹痛寒气而或食停。痿症不足与湿热，痹症寒湿与风乘。

    十二、四种遗精，心肾不能既济；五般黄疸，湿热熏蒸而成。眩晕者无痰不作，消渴者无火不生。

    十三、不寐者，痰火旺而血少；多睡者，脾胃倦而神昏。大便秘乃血液燥结，小便闭乃气滞不行。

    十四、痔疾、肠风湿热所致，发斑、瘾疹风热所成。耳聋者肾虚之故，目疾者肝火之因。齿疼乃胃热虫蛀，喉痹乃火动痰生。鼻塞者肺气之不利，口疮者脾火之游行。

    十五、女人经水不调皆是气逆，妇人心烦潮热多是郁生。带下沙淋由于湿热，崩漏下血为损任冲。胎孕不安治有二理，产后发热原有七因。

看方犹看律，用药如用兵，机无轻发，学贵专精。