中医四诊要决

  自轩岐立言，仲景立法，《内经》和《伤寒》即为后世医学之祖。所谓医学如海，茫无津涯，而不精于医者，又何敢侈口而谈医。不研求医术，又何以启迪后学？而医书自汉唐以来，不下数万卷，纷纭错杂，如不经指示，则医家又多望洋兴叹。

  古人说转益多师是我师，易则易知，简则易能。但古人以医为师，故医之道行。而近世医家，鲜有能读《内经》者，却敢妄引经语，贻笑大方。又说医贵专门，古法行医者，各有专科。近世医家则今日从师，明日出道，内、外诸病皆敢诊治，实际却一无所长，不过是取门数之多，以博钱财而已。

  所以欲为良医，必要考药性于神农，探病本于轩岐，采方书于仲景，旁搜而远览，则可知药性、四诊和辨证各有精义。

  而医家欲明四诊，则望诊之时，须知五行五脏化生五色。所谓木青，火赤，土黄，金白，水黑，为五行所化之正色。而肝青，心赤，脾黄，肺白，肾黑，为五脏所化之正色。青而兼赤，赤而兼黄，黄而兼白，白而兼黑，黑而兼青，为五行五脏合化相生之变色，属不病之色。而青而兼白，白而兼赤，赤而兼黑，黑而兼黄，黄而兼青，为五行五脏合化相克之病色。

  五色应四时，春气通肝，其色青。夏气通心，其色赤。秋气通肺，其色白。冬气通肾，其色黑。长夏四季之气通脾，其色黄。如春当青而反白，夏当赤而反黑，秋当白而反赤，冬当黑而反黄，长夏四季当黄而反青，皆属病色。

  五色又宜合五脉和五气，青、黄、赤、白、黑显彰于皮肤之外者，为五色。隐含于皮肤之中者，为五气，气色并至则无病。外见五色内无含映，属无色无气。所以在《内经》中说，色至气不至者死，气至色不至者生。

  又说五色宜合五官，舌为心之官，舌赤者心之病。色深赤焦卷者邪实，色浅红滋短者正虚。鼻为肺之官，鼻白者肺之病。色深白喘而胸满者邪实，色浅白喘而不满者正虚。目为肝之官，目青者肝之病。色深青者邪实，色浅青者正虚。口唇为脾之官，唇黄者脾之病。色深黄者邪实，色浅黄者正虚。耳为肾之官，耳黑者肾之病。色深黑者邪实，色浅黑者正虚。

  五色又宜合五部，所以本部见五色，或浅淡不及，或深浓太过，皆为病色。比如鼻见黄本色，则为本经自病在邪，见白色为子盗母气之虚邪，见赤色为母助子气之实邪。

  而黄、赤为阳色，主风主热。青、白、黑为阴色，主寒主痛。黑甚在脉则麻痹，在筋则拘挛。微黑之色，主肾病水寒。浅淡白色，主下血脱血，或者心不生血，血不荣于色。而痿黄色主虚病。两颧深红为赤色，主阴火上乘，虚损劳疾。

  而五色又合五脏之病，所谓肝化青色，其病善怒。心化赤色，其病善喜。脾化黄色，其病善忧。肺化白色，其病善悲。肾化黑色，其病善恐。而五色又有顺逆，比如肝病见青色，属正病正色。若见黑色为母乘子。若见赤色，为子乘母。见黄色属病克色，见白色则是色克病。而病色深者为沉，主病在内。浊滞晦暗者，主久病、重病。色浅者为浮，主病在外。光泽明显者，主新病、轻病。

  望诊又需辨目色，所谓目睛清莹者，神足不病。目光晦暗者，属神短将危之候。而面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆属危候。

  辨舌又有要诀，所谓舌本赤色，津津如常者，邪在表。白苔而滑者，邪在半表半里。见黄苔而干燥，热已入里。苔黑而焦裂者，火极之热。苔黑软润而滑者，属水来克火之寒苔。而蓝色为白色之变，主寒。紫色为红色之变，主热。舌肿胀，舌焦干，舌生芒刺，舌苔黄燥者，皆主热。舌白润，舌黑滑者，皆主寒。而舌硬，舌强，舌卷，舌短缩者，皆属危候。而唇色黄者主脾病，唇色青黑则病危。鼻头色青者，腹中痛。鼻头色微黑者，有水气。鼻头色黄者，胸上有寒。鼻头色白者，主亡血。耳黑者主肾病，耳焦者为干死之证。

  闻诊要明五声通五脏，声发于形，感于情。喜心所感为欣散之声，怒心所感为忿厉之声，哀心所感为悲嘶之声，乐心所感为舒缓之声，敬心所感为正肃之声，爱心所感为温和之声。

肝呼而声急者，病生于肝。心笑而声雄者，病生于心。脾歌而声漫者，病生于脾。肺哭而声促者，病生于肺。肾呻而声微者，病生于肾。

  喘息肩摇者，属心中坚满，气无降路，所以逆冲而肩摇。息引胸中上气者，属气逆而生咳嗽。张口而短气者，是肺痿而胸满，清气奄塞。吸气微数者，是中焦盛实，肺气不降。中虚而吸数者，为气败而根绝。气逆于上焦则吸促，气逆于下焦则吸远，皆为中气已败，升降失职。而好言者热病，懒言者寒病。语言壮厉者为实证，语言轻微者属虚证。欲言而不能言者，中气已夺。而谵言妄语、不别亲疏者，神明已失。失音声重者，内火外寒。

  所以医家望诊，必要明五色、五官、五气、五脏、五部和五音，做到辨证准确，诊断明确，方可下手调治。

  中医有四诊，而望诊之外，最主要的就是问诊，问诊首先就要视五入以察病情。

  因为肝主五色，肺主五声，而心主五臭。凡病者喜臭恶臭，皆主于心。喜焦者病生于心，喜香者病生于脾。喜腐者病生于肾，喜腥者病生于肺，喜臊者病生于肝。

  脾主五味，病者喜味恶味，皆主于脾。所以喜甘者病生于脾。喜酸者病生于肝，喜苦者病生于心，喜辛者病生于肺，喜咸者病生于肾。

  肾主五液，病者多液少液，皆主于肾。液出为唾者病生于肾，液出为汗者病生于心，液出为泪者病生于肝，液出为涎者病生于脾，液出为涕者病生于肺。

  第二，问精神以察盛衰虚实，昼安者，是指日中则人气长，长则胜邪，故昼安。至夕则人气始衰，邪气始生而病势则深。夜半人气入脏，邪气独留于身而病势更甚。这也就是百病消长、邪正进退之理。所以病发作之时，精神为贵。如病至精神不衰，属正气实则邪气不能胜正。病至精神困弱，属正气虚，则正气不能胜邪。

  第三，问昼夜起居以辨阴阳气血，比如昼则增剧烦热，而夜晚安静者，是气病而血不病。夜则增剧寒厥，而昼则安静者，是血病而气不病。而昼则寒厥，夜则烦热，不思饮食，则属阴阳交错。

  第四，问饮食以辨寒热虚实。所谓食多气盛为常，食多气少，则属胃病火化，或者是新愈贪食而谷气未足。而食少气多，必是胃病不食，肺病气逆。而喜冷者，中必有热。喜热者，中必有寒。虚热则饮冷少，实热则饮冷多，虚寒则饮热少，实寒则饮热多。

  第五、问大小便以辨寒热虚实。

  大便闭者为实，如内外并无热证，则属阴结便闭。通者为虚，如内外并无寒证，则属阳实热利。小便之红、白，则主里之寒热。红者为热，而浅红、淡黄则为阴虚。白者为寒，白如米泔者，则为湿热所化。
 

十问要诀。

一问寒热二问汗，是要问寒热多寡，审阴阳、辨真假。问汗之有无，是要辨风寒、别虚实。

三问头身四问便，头痛为邪甚，不痛为正虚。暴眩为风、为火、为痰，渐眩是土虚气陷。问身者，一是审经络，二是一身重痛为邪甚，软弱为正虚。而问小便红白、多少，和大便秘溏，清谷、清水，都是要辨寒热虚实。

五问饮食六问胸，是问饮食以察其胃气之强弱。而浊气上干，则属胸满痛结，胸不痛而胀连心下者为痞气。

七聋八渴俱当辨，问聋者，杂病以聋为重，不聋为轻。问渴者，是因寒热虚实俱有渴，而口中和，索水不欲饮者为寒。口中热，引饮不休者为热。大渴谵语，不大便者为实。时欲饮水，二便通利者为虚。

九问旧病十问因，是要问旧病知其病史，问致病之因，以为用药之准。

十问之后就可服药参机变，所谓表里、寒热、补泻之中，用药自有神机变化之妙。而妇人以经为主，要问其有无迟速，以探病情，同时兼察是否有孕。
 

第七，切脉要诀。切脉者，要知以六脉候脏腑。

  左寸候心、膻，右寸候肺、胸，左关候肝、胆，右关候脾、胃，左尺候左肾、小肠、膀胱，右尺候右肾、大肠。三部候三焦。

  男女有异脉，男左脉大，女右脉大。男寸脉实，尺脉虚。女寸脉虚，尺脉实。

  脉又有反关，反关脉者，脉不行于寸口，出列缺络入臂后，为手阳明大肠之经，因为不顺行关上，所以称为反关。人有一手反关，有两手反关，得于有生之初，而非病脉。

  脉合呼吸，一呼一吸，合为一息。脉应四至或五至，为平脉和无病之脉。而三至为不及，六至为太过，皆属病脉。

  脉占动止，寸口动脉，五十一止，合于经常、不病之脉。而四十动一止者，一脏无气。三十动一止者，二脏无气。二十动一止者，三脏无气。十动一止者，四脏无气。不满十动一止者，五脏无气。

  五脏平脉者，心脉浮大而散，肺脉浮涩而短，肝脉沉弦而长，肾脉沉滑而软，脾脉和平而缓。四时平脉，就是所谓春脉弦，夏脉洪，秋脉浮，冬脉沉。

  脉象又各有主病，浮脉为阳，为表，主六气风邪外因之病。浮而有力者表实，浮而无力表虚。又有浮迟者表冷，浮缓者风湿，浮濡者伤暑，浮散者虚极，浮洪者阳盛，浮大者阳实，浮细者气少，浮涩者血虚，浮数者风热，浮紧者风寒，浮弦者风饮，浮滑者风痰。

  沉脉者为阴，为里，主七情气食、内因之病。沉大者里实，沉小者里虚，沉迟者里冷，沉缓者里湿，沉紧者冷痛，沉数者热极，沉涩者痹气，沉滑者痰食，沉伏者闭郁，沉弦者饮疾。

  迟脉为阴，为脏，主寒痛。有力者为实寒，无力者为虚寒。数脉为阳，为腑，主热病。有力者为实热，无力者为虚热，数而兼细者为伤阴。滑脉主痰疾，见于左关为风痰，见于右关为痰食，见于寸者为吐逆，见于尺者为便脓血。

  涩脉主湿痹。两尺见之，伤精伤血。两寸见之，汗多津伤。两关见之，噎膈反胃。缓脉和缓主正复，怠缓主中湿。紧脉主寒痛。长脉主气治。短脉主气伤。虚脉主诸虚。实脉主诸实。大脉主邪气进。小脉主正气衰。洪脉主热实。细脉主寒虚。弦脉主停饮。

  寸弦为阴乘阳，主头痛。尺弦为阴乘阴，主腹痛。芤脉主失血。濡脉主阳虚。弱脉主阴虚。革脉主亡血伤精，半产崩带。牢脉主疝瘕，和心腹寒冷疼痛。促脉主阳盛而郁。结脉主阴盛而凝。散脉主气泄而虚。伏脉主气郁而闭。

  动脉者，阴阳相搏，主诸痛。而阳动主发热惊狂，阴动主汗出血崩。代脉主真气绝而不续。

 

 

诊脉要决：

  临床诊脉有七诊，一静其心、存其神，二忘外意、无思虑。三匀呼吸、定其气。四以轻指探腑脉，五以重指取胃气，六者重指取脏脉，七者察脉之往来。所谓七诊，用功不在临时而在平时。医家需将心神尽附指端，探脏腑、取胃气，察脉之往来，方可得之于手而应之于心。

  黄钟律管候天地之节气，气口作脉候人身之动气，黄钟、气口之数皆为九分，所以脉动阳浮九分，阴得一寸。黄钟者，气之先兆，可测天地之节候。气口者，脉之要会，能知人命之死生。寸口者，为手太阴之动脉。所以《难经》中说，取寸口以诀五脏六腑之死生吉凶。

  《脉要精微篇》中说，六部之脉，候之寸、关、尺。左寸以候心，左关以候肝，左尺以候肾。右寸以候肺，右关以候脾，右尺以候命门，六部各有所属。之所以有六部之分，是因为心和小肠相表里，肝和胆相表里，肾和膀胱相表里，肺和大肠相表里，脾和胃相表里，而形质相配，气脉自然相通。

  医家持脉，必要先看至数，人之五脏虽不可见，但呼出者心肺，心一至，肺一至。吸入者肝肾，肝一至，肾一至。而一呼一吸之间，脉来四至，名为一息。脾土旺四季，是为平脉，所以才说有胃气者生。而脉贵有神，无病之脉，不求神而神在，以缓为有神。缓者，胃气之缓。

  天地之气，分寄四时，化生万物。春木、夏火、秋金、冬水，土通旺四季。人得天地之气以生，所以春为肝木，脉弦。夏为心火，脉洪。秋为肺金，脉毛。冬为肾水，脉石。而胃气属土，其脉从容和缓，默运于春夏秋冬，流畅贯通，生生不已。

  诊脉须明浮、沉、迟、数四大纲。浮者，举之有余，按之不足。浮紧伤寒，浮虚伤暑，浮数伤风，浮迟伤湿。里病而浮者，多属阴虚。浮而绵软葱空者，多为失血。

  沉者，沉居筋骨有似无，着骨推筋仔细摩。有病而沉兼别脉，沉而无病世人多。而沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰积，沉紧冷痛。也多有无病而脉沉者。

  迟者为阳不胜阴，脉来不及。迟惟三至欲亡阳，好与医家仔细详。总是沉寒侵脏腑，只宜温药不宜凉。浮迟表寒，沉迟里寒，有力积寒，无力虚寒。迟为内病者，温养阳刚。迟为外病者，温消阴翳。迟为缓病缠绵者，温补元气。迟为急病驰骤者，温散客邪。

  数为阴不胜阳。五行之中，金木水土各居其一，而火有肾火，有肝火，有心火，有肺火、有脾火。风热而炽，则为风火。寒郁而热，则为寒火。暑伤而温，则为暑火。湿积而蒸，则为湿火。燥过而枯，则为燥火。又有无根之火、痰结之火、血燥之火。所以才说无病不有火，无火不脉数。必要区别内外，以脉证病，以病证脉。

  诊脉阴阳相对。比如微和细对，微为阳弱欲绝，细乃阴虚至极。微脉有如无，阳微将欲绝。细脉一丝牵，真阴将失守。

  虚又和实对，实为邪气实，虚乃本气虚。虚脉大而松，迟柔力少充。多因伤暑毒，或是血虚空。实脉大而圆，依稀隐带弦。三焦由热郁，夜静语犹颠。

  长和短对，寸、关、尺为脉之本位，长则过本位，短则不及本位。所以欲辨长短，先明本位。长脉怕绳牵，柔和乃十全。迢迢过本位，气理病将痊。短脉者，酒伤神欲散，食宿气难舒。

  弦和弱对，弦为脉之有力，弱为脉之无力。滑又和涩对，所谓滑脉走如珠，往来极流利。气虚多生痰，女得反为吉。而涩脉往来艰，参差应指端。只缘精血少，时热或纯寒。

  芤和革对，虚而空者为芤，实而空者为革。紧又和散对，紧如转索，散似飞花。散为松之极，紧为聚之极。

  濡和牢对，浮之轻者为濡，沉之重者为牢。濡脉按须轻，萍浮水面生。牢脉实而坚，常居沉伏边。

  洪又和伏对，浮之最者为洪，沉之隐者为伏。洪脉胀兼呕，阴虚火上浮。所以《内经》中说，诸腹胀大，皆属于热。

  呕者，初起为寒，郁则为热。又说诸逆上冲，皆属于火。所以阴虚阳盛者脉多洪。伏脉症宜分，伤寒酿汗深。浮沉俱不得，着骨始能寻。

  结和促对，迟而一止为结，数而一止为促。迟为寒结，属寒之极。数为热促，为热之至。结脉迟中止，阳微一片寒。诸般阴积症，温补或平安。促脉形同数，须从一止看。阴衰阳独甚，泄热只宜寒。

动又和代对，动则独胜为阳，代则中止为阴。动代变迁，而阴阳迭见。

  四诊须要明阴阳之道，所谓阳动阴静，阳刚阴柔，阳施阴受，阳升阴降，阳前阴后，阳上阴下，阳左阴右。数者为阳，迟者为阴。表者为阳，里者为阴，至者为阳，去者为阴，进者为阳，退者为阴，发生者为阳，收藏者为阴。阳之行速，阴之行迟，故阴阳并交者，必阳先至而阴后至，所以持诊要察阴阳先后而测其精要，追阴阳之变而取虚实之要。

  因不知左右，则不明升降之理。不知上下，则不明清浊之宜。不知先后，则不知缓急之用。

  临床切脉，需要察神、色、声、音，观形、体、逆、顺。候八节、八风之正邪以察其表，审五脏、五形之部位以察其里。方可下手诊治。