毫针针法:持针、进针；针刺的角度、方向、深度及行针手法

持针法：

1、刺手、押手

毫针操作时，医者持针的右手称为"刺手"，按压穴位局部的左手称为"押手"（又称"压手"）。

《灵枢·九针十二原》记述的"右主推之，左持而御之"，说明刺手的作用主要是掌握毫针，进针时将臂、腕、指之力集于刺手，使针尖快速透入皮肤，然后行针。押手的作用，主要是固定穴位皮肤，使毫针准确地刺中腧穴，并使长毫针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。  

进针时刺手、押手配合得当，动作协调，可以减轻痛感，行针顺利，并能调整和加强针感，提高治疗效果。

2、持针姿势

持针的姿势状如持毛笔，称为执毛笔式持针法。根据用指的多少，又分为二指持针法、三指持针法、四指持针法、五指持针法。

二指持针法：用右手拇食两指指腹挟持针柄，针身与拇指呈90^角。一般用于针刺浅层腧穴的短毫针常用持针法。

多指持针法：用右手拇、食、中、无名指指腹执持针柄，小指指尖抵于针旁皮肤，支持针身垂直。一般用于长针深刺的持针法。

二、进针

进针称刺针法、下针法、入针法、内针法，指毫针在刺手与押手的配合下，用各种手法将针刺入腧穴皮下的方法，是毫针刺法的首要操作技术。

在进针时要注意指力与腕力的协调一致，要求做到无痛或微痛进针。毫针进针方法很多，有以进针速度快慢分，以刺手刺入术式分，以押手姿势分，以使用进针器具分等。

（一）以进针速度分法

1．速刺法：即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮，针入皮下的手法。速刺法适用于四肢腧穴和耳穴。

2．缓刺法：即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓刺透表皮，针入皮下的手法。缓刺法适用于头身腧穴和头穴。

（二）以刺入术式分法

1．插入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力不加捻转或其他术式，直接刺入皮下的手法。

2．捻入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻动将针尖刺人皮下的手法。

3．飞入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力以拇食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺人，刺入皮下时五指放开作飞鸟状的手法。

4．弹入法：即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力，并以中指弹动针柄时瞬即将针尖刺入皮下的手法。

（三）以刺押手势分法

1．单手进针法：即用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。此法用于短毫针进针

2．双手进针法：即刺手与押手互相配合，协同进针。常用的有以下几种。

（1）爪切法：又称指切法，临床最为常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。

（2）夹持法：即左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于长针进针。

（3）舒张法：即左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上，右手持针，针尖从食中两指间刺入皮下。行针时，左手食中两指可夹持针身，以免弯曲，在长针深刺时常用此法。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针。

（4）提捏法：即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。

临床应用时需根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深度、手法要求等具体情况，以便于进针、易于得气、避免痛感为目的，灵活选用相应的进针法。

三、针刺的角度、方向、深度

针刺的角度、方向、深度，是毫针刺入皮下后的具体操作要求。在操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高针治疗效、防止针刺意外发生的重要环节。

取穴的正确性不仅指其皮肤表面的位置，还要和正确的针刺角度、方向和深度结合起来。针刺同一个腧穴，角度、方向和深度不同，刺达的组织结构、产生的针刺感应和治疗的效果，都会有一定的差异。  

临证时所取的针刺角度、方向和深度，主要根据施术的部位、治疗需要、患者体质体形等具体情况灵活掌握。

（一）针刺的角度

针刺角度根据腧穴部位、病性病位、手法要求等特点而定，一般分为直刺、斜刺、平刺三类。

1．直刺：针身与皮肤表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。

2．斜刺：针身与皮肤表面呈45^角左右，倾斜刺入腧穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气手法时，亦常用斜刺 

3．平刺：又称横刺、沿皮刺，即针身与皮肤表面呈15^角左右，横向刺入腧穴，平刺法适用于皮薄肉少处的腧穴。如头皮部、颜面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的横透法和头皮针法、腕踝针法，都用平刺法。

（二）针刺的方向

针刺方向，是指进针时和进针后针尖所朝的方向，一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。

如头面部腧穴多用平刺，颈项，咽喉部腧穴多用横刺，胸部正中线腧穴多用平刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。

（三）针刺的深度

针刺深度是指针身刺人腧穴皮肉的深浅。掌握针刺的深度，以既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。

每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，要结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作综合考虑，灵活掌握。

1．年龄：《灵枢·逆顺肥瘦》说："婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之"；老年体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。青壮之龄，血气方刚，可适当深之。

2．体度患者的体质、体形，有肥瘦、强弱之分。《素问·三部九候论》："必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实"，"知形之肥瘦，则知用针之深浅"。对形瘦体弱者宜浅刺，形盛体强者可适当深刺。

3．部位凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，四肢和臀腹部腧穴针刺可适当深刺。

4．经络在人体的分布和属性有深有浅、属阴属阳之别。经脉较深，刺经可深，络脉较浅，刺络宜浅。阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。

《灵枢·阴阳清浊》："刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之"。凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的经脉较浅，刺之应浅。

病情：脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。

针刺深浅必须根据病性病机辨证而施。

手法：补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济其虚也；泻则从荣弃置其气，宜重深而刺，取其荣气迎之于前而泻夺其实也"，

《难经》："刺营无伤卫，刺卫无伤营"，说明针刺手法中的深浅要心中有数，有的放矢。如当深反浅，则未及于营而反伤于卫；当浅反深，则诛伐太过而损及于荣。

时令：针刺必须因时而异，在针刺深度上既要根据病情，又要结合时令。一般春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

《难经》："春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者、阳气在下，人气亦在下，故当深取之"。

针感：施针时针下痠麻胀重感应大、出现快的，以及精神紧张、俱怕针刺的患者，针刺应当浅。感应迟饨或感应小的患者，针刺应当深。

针刺深浅从针感来讲，以得气为度。针刺的角度、方向和深度，这三者之间有不可分割的关系。深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对延髓部、眼区、胸腹、背腰部的腧穴，由于穴位所在处有重要脏腑、器官，更要掌握好针刺的角度、方向和深度，以防针刺意外的发生。

四、行针手法

毫针进针后为使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导的操作方法称为"行针"，"运针"包括基本手法和辅助手法。

（一）基本手法

1．提插法：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作是插，从深层向上引退至浅层的操作是提。反复地上下运动行针，为提插法。

提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短、要根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。

捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，要根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等具体情况而定。

用捻转法时指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180～360^左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。

（二）辅助手法

1．循法：针刺不得气时，可以用循法催气。是用指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。

《针灸大成》："凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧"。说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

2．弹法：针刺后在留针过程中，手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行，有催气、行气的作用。

3．刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹，抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上频频刮动针柄，促使得气。在针刺不得气时可以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。

4．摇法：针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。摇法一是直立针身而摇，以加强得气感应；一是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

5．飞法：针后不得气，用右手拇食两指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞。作用是催气、行气，使针刺感应增强。

6．震颤法：针刺入一定深度，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。可促使针下得气，增强针刺感应。

毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴；飞法，可用于某些肌肉丰厚部位的腧穴；摇法、震颤法，可用于较为浅表部位的腧穴。

通过行针基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。

五、针刺得气

得气，又指"针感"，是指毫针刺入腧穴一定深度后，以提插或捻转等手法，使针刺部位获得"经气"感应。

《金针梅花诗钞》："夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病"。

（一）得气的临床表现

判断针下是否得气，一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。

针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤震颤，还可见到受刺腧穴部位循经性皮疹带或红、白线状现象。患者有自觉反应时，医者的刺手也能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。

如针刺后未得气，患者无任何特殊感觉或反应，医者刺手会感到针下空松、虚滑。

（二）得气的意义

得气是施行针刺产生治疗作用的关键，也是判定经气盛衰、病候预后、正确定穴、行针手法、针治效应的依据。

得气与否和疗效有关，针刺的根本作用在于通过针刺腧穴，激发经气，调整阴阳，补虚泻实，达到治病的目的。针刺气至，说明经气通畅，气血调和，相应的脏腑器官、四肢百骸功能平衡协调，消除病痛。

得气迟速和疗效有关，针下得气是人体正气在受刺腧穴的应有反应。针下气至的速迟，能观测机体的正气盛衰和病邪轻重，从而对判断病候好转或加重的趋向，针治效果的快慢有基本了解。

《针灸大成》："针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧"。

针后得气迅速，多为正气充沛、经气旺盛的表现。正气足，机体反应敏捷，取效相应也快，疾病易愈。

针后经气迟迟不至者，多因正气虚损、经气衰弱的表现。正气虚，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。

经反复施用各种行针候气、催气手法后，经气仍不至者，多属正气衰竭，预后每多不良。

得气和补泻手法有关。针下得气是施行补泻手法的基础和前提，针下得气有正气、邪气之分。可以辨别机体的气血、阴阳、正邪等盛衰情况，施以或补或泻的刺法。

《灵枢·终始》："邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和"。辨别机体的气血、阴阳、正邪等盛衰情况，施以或补或泻的刺法。

（三）影响得气的因素

毫针刺中腧穴后，运用一定的行针手法即能得气。如不得气或气至不够，就要针对影响得气的因素，采取相应方法促使得气。

1．和患者的关系。针刺得气和患者的精神状态、体质强弱和机体阴阳盛衰等情况密切相关。一般新病、体形强壮、病证属实者，针后出现感应较快、较强；久病体衰、病证属虚者，针下出现感应较慢、较弱，甚至不得气。有些患者阳气偏盛、神气敏感，容易得气，并可出现循经感传。多数患者机体阴阳之气无明显偏颇者，气血润泽通畅，脏腑功能较好，针刺时感应既不迟钝，也不过于敏感，得气适时而平和。如属阴气偏盛的患者，多需经过一定的行针过程方有感应，或出针后针感仍然明显存在等，必须因人而异。

2．和医者的关系。如取穴不准，操作不熟练，未能正确掌握好针刺的角度、方向、深度和强度，或施术时患者的体位和行针手法选用不当等，都是影响针刺不能得气或得气较慢、较弱的因素。医者在施术时精神不集中、注意力分散、不能"治神’，也会影响针刺得气。

3．和环境的关系。在晴天、气候较温暖时，针刺容易得气；阴天、气候较寒冷时，针刺得气较慢或不易得气。

除气候的阴晴，冷热外，还有空气、光线、湿度。海拔高度、电磁、音响、气味、卫生等，都会对针刺得气产生直接或间接的影响。

（四）促使得气的方法

针刺时，如不得气或得气较迟者，要采取相应措施，促使得气，以发挥针刺治疗的效果。

1．纠偏法：针刺不得气或得气不满意，可能是因为腧穴的体表定位不准确，或者是腧穴定位准确但针刺入的角度、方向、深度和强度不恰当。腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的特定部位，刺中腧穴，才能得气。所以针刺时既要取穴准确，更要掌握好不同穴位的针刺角度、方向、深度和强度，以达到得气为准。如果腧穴的定位相差较大，应出针重新定准腧穴正确位置后，再行针刺。

2．候气法：当针下不得气时，要留针候气等待气至，也可间歇运针，用提插、捻转等手法以待气至。前者为静留针候气法，后者为动留针候气法。留针候气，要有耐心，不可操之过急。

3．益气法：少数机体虚弱、正气不足而致针刺不易得气的患者，可根据其具体情况，在其他已得气的腧穴如足三里、气海、关元等上加强补的手法，或在未得气的腧穴以温针灸法、艾灸法以温经益气。

六、催气、守气、行气

（一）催气法

催气，是指通过各种手法，催促经气速至的方法。

《神应经》："用右手大指及食指持针，细细动摇、进退、搓捻，其针如手颤之状，是谓催气"。

1．搜气法：针入所定深度后不得气或气至不明显，可将针退至浅层，改变针刺方向，再行针刺。如仍不得气，再向前后或左右有目的地直刺或斜刺，反复进退搜索，以催其气至。

2．循按法：针后气至不畅，或得气后瞬即消失。可用手指于针穴附近向上下、左右循按、爪摄或叩击，以催引其气至。

3．弹震法：弹是用手指弹动针柄，促其气至，使针下沉紧：震是用右手半握拳状将中指突出，敲震穴位周围，或用手指弹震，以振动经气促使气至。

（二）守气法

守气，是指在使用候气、催气之法针下得气后，患者有舒适的感觉时，医者需采取守气方法，守住针下经气，以保持感应持久。

《素问·宝命全形论》："经气已至，慎守勿失"，《灵枢·小针解》也说："上守机者，知守气也。……针以得气，密意守气勿失也"。

1．推弩法：将针尖顶住有感应的部位，推弩针柄，或用姆指向前或向后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，稍待1～3min，以保持感应时间延长。

2．搬垫法：针下得气后，患者有舒适感觉时，医者刺手将针柄搬向一方，用手指垫在针体与被针穴位之间，顶住有感觉的部位。如用拇指搬针，即用食指垫针。用食指搬针，即用拇指垫针，以加大经气感应。如配合补泻时，补法针尖要往里按，搬垫的角度要小；泻法针尖要往外提着，搬垫角度要大。

（三）行气法

行气，是指在针下得气基础上，医者运用的特定手法，促使针刺感应向患部传导或扩散，称为行气。目的在于进一步激发经气，推动经气运行，使之"气至病所"。

《针灸大成·经络迎随设为问答》："有病道远者，必先使气直到病所"。

1．循摄法：常用于经气不足，气行缓慢。用左手食、中、无名指平按在所针穴位的经络道路上，顺着经脉循行的方向，上下往来轻柔循摄，以使气行加速，气至病所。

2．逼针法：得气后如气不行或气行不远，将针尖于得气之处，压住不动，欲使经气向上行时，针尖略朝向上方。欲气向下行时，针尖略朝向下方。施术时要集中精神，意气于针，停留片刻以逼使经气运行。

《席弘赋》指出："逼针泻气便须吸，若补随呼气自调"，说明施用行气手法时要配合呼吸补泻进行。

3．推气法：得气后，若气行不远时，用拇食指将针由得气处轻轻提起，使针尖朝向意欲行气的方向，拇指向前均匀而有力地推捻针柄，当拇指推至指腹后横纹时，即轻轻退合，然后再用力向前推第二次。如此反复施术，直至针下之气至病所。

4．按截法：针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使经气下行，反之，按压针穴下方，可使经气上行。

《金针赋》："按之在前，使气在后，按之在后，使气在前"。

如在病所下方取穴针刺时，针尖应斜向上，在病所上方取穴针刺时，针尖应斜向下。此外要充分运用押手的按截，才能达到行气的目的。

七、针刺手法的轻重

针刺手法有轻、中、重不同的刺激量，产生不同的针刺效应。

（一）针刺手法轻重的意义

针刺手法的轻重，目的是通过手法的不同量激发经气，调整经络、脏腑功能，达到补虚泻实、扶正祛邪的目的。

由于机体的生理功能、病理变化不同，加之患者的体质、年龄、病情、病程、腧穴部位、耐受度、初诊复诊等具体情况的差异，医者必须采用相应针刺手法的轻重刺激量，才能有效地调整功能，促进机体恢复正常。所以针刺手法的轻重也是决定针刺作用的重要因素之一。

（二）针刺手法轻重的量化

针刺手法轻重大体上可分轻、中、重三种不同的刺激量；

轻者，即在针下得气基础上，施用轻微的提插或捻转等行针手法，针下感应柔和，行针时间不宜长；

中者，是在得气情况下，行针时的手法适当加大刺激量，针下感应明显，行针时间要适中；

重者，则在原针下气至基础上，加大行针的力度，使针下感应强烈（患者能耐受为度），行针持续时间要长。

针刺手法轻重的构成

针刺手法的轻重，不是单一的手法用量，而是和使用的针具粗细、长短，刺入的角度、深度，行针时的幅度、频率等直接有关。

粗毫针用的指力要重，刺激量大。细毫针用的指力较轻，刺激量小，毫针刺入腧穴的角度、深度不同，其刺激的轻重程度也不同，一般直刺、深刺的量要大，平刺、浅刺的量就小。

提插的幅度大于0．5cm、捻转的角度大于180^者，刺激量就大。提插的幅度小于0．3cm、捻转的角度小于90^者，刺激量就小。施行手法时的频率每分钟90次以上者，刺激量大，反之每分钟60次以下者，刺激量小。

掌握毫针针刺手法的轻重，要多练常练，熟能生巧，做到心中有数，指下分明。

（四）针刺手法轻重与针刺补泻法的关系

针刺补泻是针对病证的虚实而施以补法或泻法，针刺补法的刺激量有轻有重，针刺泻法的刺激量也有重有轻，不能以医者的主观愿望而定，必须依据辩证施治的原则，掌握"毋太过，毋不足"的刺激量，防止太过易伤正，不足则留邪之弊，以针下气至，切中病机为要。

八、留针法

行针得气、或补或泻后，将针留置在腧穴内称为留针。通过留针可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以候气、调气。

针刺得气后留针与否和留针时间，要根据患者体质、病情、腧穴位置等而定。

如一般病症只要针下得气并施以适当补泻手法后即可出针，或留置10～20分。

但对一些特殊病症，如慢性、顽固性、痉挛性疾病，可适当延长留针时间。某些急腹症、破伤风角弓反张者，必要时可留针数小时；而对老人、小儿患者和昏厥、休克、虚脱患者，不宜久留针，以免贻误病情。

（一）静留针法：针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。病情属虚或寒需行补法时，按"寒则留之"，也用本法。

（二）动留针法：针刺入腧穴先行针待气至后留置一定时间，在留针时间反复运针，称为动留针法。作用是增强针刺感应，补虚泻实的。

针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。

留针要排除不适合留针的患者，如儿童、惧针者、初诊者、体质过于虚弱者；还要排除不宜留针的部位如眼区、喉部、胸部等；再次要排除不适宜留针的病情，如尿频、尿急、咳喘、腹泻等类病症。

需要留针、可以留针者，在留针期间应时刻注意患者的面色和表情，防止晕针等意外发生。

九、出针法

出针又称起针、退针。

（一）出针方法：出针一般是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针。

（二）出针要求：出针时依补泻的不同要求，分别采取"疾出"或"徐出"以及"疾按针孔"或"摇大针孔"的方法出针。

出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。当针退完后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应征象。