中医的七情内伤

    在《内经》中说，病有内外，外有风寒暑湿燥火六淫致病，内有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情内伤。而七情分属五脏，五脏又主五志，也就是所谓的心主喜、肝主怒、脾主思、肺主悲、肾主恐。

    要想理解七情致病，就先要搞清七情和脏腑、气血的关系。因为人的情志活动和脏腑有密切的关系，而规律就是心主喜，过喜则伤心。肝主怒，过怒则伤肝。脾主思，过思则伤脾。肺主悲、忧，过悲过忧则伤肺。肾主惊、恐，过惊过恐则伤肾。

    因为脏腑的病变，会导致出现相应的情志反应，而情志反应过度，又可以损伤相关的脏腑。所以中医才说，七情生于五脏而又伤五脏。

    而七情和气血的关系，是气对人体脏腑有温煦和推动的作用，而血对人体脏腑有濡养作用。因为气血是情志活动的基础，脏腑气血的变化，会影响情志的变化。所以《内经》中才说，血有余则怒，不足则恐。

    而所谓七情致病，大体上分为四类。

    精神刺激导致的情志变化，比如癫病的病因，就是忧郁伤肝、肝气郁结、损伤于脾、脾失健运、痰浊内生、痰气上逆、迷蒙心神、不能自主。而狂病多由恼怒悲愤，伤及肝胆，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰，蒙蔽心窍，神志逆乱而发。

    第二是直接伤及脏腑。因为不同的情志刺激，会伤及不同的脏腑，产生不同的病理变化。比如喜伤心，心伤则心跳神荡，精神涣散，甚至精神失常。

    当然七情过激虽可伤及五脏，但是和心、肝的关系最为密切。因为心是五脏六腑之大主，心神受损，就会涉及其他脏腑。而肝失疏泄，气机紊乱，又是情志疾病发病的关键。

    所谓心主血而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主运化而居中焦，是气机升降的枢纽、气血生化之源。所以情志所伤，最主要的就是心、肝、脾和气血失调。

    比如过度惊喜损伤心脏，会导致心神不安而心悸、失眠、烦躁、神志恍惚，哭笑无常、言语不休、狂躁妄动等等。

    而郁怒不解则伤肝，会影响肝的疏泄功能，出现胁肋胀痛、性情急躁。或者是暴怒而肝气上逆，损及血脉，血随气逆而晕厥。

    而思虑过度则伤脾，脾失健运，就会导致食欲不振、脘腹胀满等等。所以七情所伤的心、肝、脾功能失调，既可单独发病，也会相互影响，相兼为害。比如思虑过度、劳伤心脾、郁怒不解、肝脾不调等等。而喜、怒、忧、思、恐，会引起脏腑气机紊乱，郁而化火，也就是所谓的五志化火。

    而情志失调又可以导致六郁为病，比如气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而生痰，痰滞而血不行，血滞而食不化。

    第三、影响脏腑气机。所谓百病皆生于气。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊也被称为七气。再加上寒和热，就是中医所谓的九气。

    所谓气贵冲和，运行不息，升降有常。气出入有序，升降有常，周流一身，循环无端，人就不会生病。而七情变化，五志过极，就会导致气机失调。

    比如七情致郁，就是气不周流而郁滞，或者是升降失常而逆乱。而七情不舒，则会导致气机郁结、气滞而血瘀、气郁而聚湿生痰，化火伤阴。或在形躯，或在脏腑，变病多端。所以七情损伤，脏腑气机紊乱，血行失常，阴阳失调。就会怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱。

    所谓怒则气上，是指气机上逆。因为怒为肝之志，暴怒伤肝，就会使肝气疏泄太过而上逆为病。而肝气上逆，血随气升。肝气横逆，则可犯脾、克胃。而因为肝肾同源，所以怒伤肝之外，也会伤肾，而肾伤则精衰。所以中医才说，肝为五脏之贼，肝气疏泄失常，就会影响各脏腑的生理功能而发生病变。

    所谓喜则气缓，是指心气弛缓。喜为心之志，喜乐无极，暴喜伤心，则心气涣散，神不守舍，出现乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂乱等等。

    而悲则气消，是指肺气消耗。因为悲忧是肺之志。所以悲哀太过，耗伤肺气，就会导致心、肝、脾等脏腑病变。而悲忧又会伤肝，肝伤则精神错乱。悲哀过度则会心气内伤，悲忧伤脾，则三焦气机滞塞，运化无权。

    而思则气结，是指脾气郁结。思为脾之志，思虑太过则气结于中，脾气郁结，中焦气滞，水谷不化。因为思发于脾而成于心，所以思虑太过，伤脾之外也会伤及心血。

    而恐则气下，是指精气下陷。所谓恐为肾之志，恐伤肾是指长期恐惧，或者突发的意外惊恐，就会导致肾气受损。如果肾气不固，就会气陷于下。而恐惧伤肾，精气不能上奉，心肺失其濡养，则水火升降不交。

    而惊则气乱，是指心气紊乱。心主血，藏神，大惊则心气紊乱，气血失调。所谓自知者为恐，不知者为惊。所以惊能动心，也会损伤肝胆。

    第四、影响情志波动。因为异常的情志波动，都会使病情加重或者恶化。比如眩晕患者，本身是因为阴虚阳亢，肝阳偏亢。如果突然恼怒，就会肝阳暴张，气血并走于上而眩晕欲仆，甚则昏仆不语、半身不遂、口眼歪斜而发为中风。

    人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。所以情志为病内伤五脏，主要是五脏气机失常、气血不和、阴阳失调而致病。

    比如怒则气上，是因为怒则气逆，所以气上。喜则气缓，是因为喜则气和志达，营卫通利，所以气缓。而如果喜太过，则又心气涣散不收。

    而悲则气消，悲则心系急，肺布叶举，上焦不通，营卫不散，热气在胸中，所以气消。

    恐则气下，是指恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，所以气下。

    而惊则气乱，是说惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，所以气乱。

    劳则气耗，是指劳则喘息、汗出，内外皆越，所以气耗。

    所谓思则气结，是因为思则心有所存，神有所归，正气留而不行，所以气结。而寒则气收，是指寒则腠理闭，气不行，所以气收。

    热则气泄，是热则腠理开，营卫通，汗大泄，所以气泄。

    所以要急者以甘缓之，散者以酸收之，抑者以辛散之，惊者以酸平之，以甘镇摄之。而劳者以甘温之，损者以甘平益之，结者以辛润散之。还有寒者热之，热者寒之。

    而七情之病，也还要还以七情治之，所以怒伤肝者，悲胜怒，是以金胜木。喜伤心者，恐胜喜，是以水胜火。思伤脾者，怒胜思，是以木胜土。悲伤肺者，喜胜悲，是以火胜金。恐伤肾者，思胜恐，是以土胜水。

    所谓人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。而情志为病，内伤五脏，主要是五脏气机失常、气血不和、阴阳失调。至于所伤何脏，则有常有变。

    七情致病会伤及五脏，而五脏之志，喜、怒、悲、思、恐。五志过度则劳，劳则伤本脏。比如《难经》中论五劳，自上损下者，一损肺，所以咳嗽，二损心，所以盗汗。三损胃，所以食减便溏。四损  肝，所以善怒、筋缓。五损肾，所以淋漏。而自上损下者，过胃则不治。

    自下损上者，一损肾，所以遗浊、经闭。二损肝，所以胁痛。三损脾，所以食减、胀、泻、肌消。四损心，所以惊悸、不寐。五损肺，所以咳喘。而自下损上者，过脾不治。

    又说损其肺者，益其气。损其心者，调其营卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者，缓其中。损其肾者，益其精。

    而在《金匮》中说，肺劳损气，心劳损神，脾劳损食，肝劳损血，肾劳损精。后人又有五劳六极之说，所谓六极者，数转筋，指甲痛，为筋极。牙疼，踵痛，足痿不耐久立，为骨极。面无华色，头发脱落，为血极。肤如虫行，体肉干黑，为肉极。肌无膏泽，目无精光，羸瘦肌痒，为精极。

    之所以说七情内伤，是因为七情是病之所由起。分言五劳者，是要明病之所由起、所由传。而推言六极者，是要穷病之所至极也。一言以蔽之，不外精、气、神三者。而精、气为人身之一阴一阳。神又贯乎阴阳之中为交纽。

    所谓天一生水，水降于下，其浊者凝而为土以成地，而火虽生于地，实为天之阳气蕴蓄于地中。所以天地为太极一气之所化，而水为天之精，火为天之气，水火运于天地之间，时行物生，终而复始。

而天之神气，以地为基。人之神气，以形体为归宿。所以天之阳气，蕴蓄于地。人之阳气，蕴蓄于肾。而人具百体，心生最先。百体先死，心死最后。

    而人之真阳者，为心之神。所以虽有心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏智之分，但皆为心之所主。虽有喜伤心、悲伤肺、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾之分，皆为心之动而有所累。所谓人事纷扰，神气外用，不能内交心身，是为否。而否者，疲也，否为未济。夜间安寐，如万物归根，神气来复，内交心身，是为泰。泰者，安也，安则既济。

    所以人能动静交相养，使神气常交于心身，则真阳之气以形躯之阴为归宿。所谓阴阳交则平，不交则病，相离则死。所以说内伤百病，不外精、气、神而已。而精、气、神三者，又不外神气与精交和不交而已。

    大体来说，劳力者伤气，汗出喘息，内外皆越，而劳则气耗。气耗则阳虚，阳虚则生内寒，内寒又必生内湿。而虚则气浮，或阳虚气陷，或蒸蒸发热，甚至中虚不运，虚热上浮。所以要劳者温之。而形不足者补气。否则阳虚不复，就会伤及真阳。或者阳伤及阴，气不化精而湿转为燥，此为自上损下，由肺及肾。

    而劳心者伤神，又重于劳力伤气者。或心神无片刻之静，或心体无安养之时。所以君火内沸，销烁真阴，不但伤神，也能伤精。而阴虚必生内热，内热必化内燥。甚则君火引动相火，伤及真阴，诸证丛生。此为自上损下，由心及肾。

    所以要以甘凉育阴，安心静养，以后天真阴，摄先天真阳，使心阳下交于肾，肾阴上交于心，阴平阳秘，方可水火既济。

    而七情伤神，为害尤甚，比如情志怫郁，悲忧思虑过度，心阳郁结，则肝、脾、肺之气郁结。而肝叶撑张，则为胀为痛，多怒多烦。脾不输精，肺不行水，则生痰生饮，食减化迟，大便作燥，不燥则泻。所以要抑者散之，微辛以达之，辛润以开之，咸柔以软之，微苦以清之，咸润以流畅之。

    而悲怒恐惊，则耗伤心肾肝胆精血，治宜润养，佐以镇摄神志。而悲忧思虑过度，则会郁损心神。而劳、色伤精者，先动心以伤神，次劳力以伤气，又纵情以伤精。而伤精则阴亏，阴亏则易动相火，愈动愈伤，精、神、气三者皆耗。治须填补真阴。而病久则阴虚不复，真阴不能招摄真阳，真阳不能归附真阴，龙火上炎，一火兴而五火炽，则虚阳充塞。治则补肾不如补脾，以甘平、甘淡补之。又说补脾不如补肾，是因凡清润、温润、平润而味甘者，能补肾中之脾胃。所以补脾、补肾两不相碍。也就是所谓的草木有汁，则长青而不枯，人有液则长濡而不燥。

    而七情通于五脏，喜通心，怒通肝，忧通肺，悲思通脾，恐通肾，惊通心和肝。所以七情太过，则伤五脏。而伤则有所亏损，治之不易。所以须识伤何脏，观色而察脉，验其形神，详其太过与不及，而后调济之。

    而心肾真阴煎熬，则相火无所归附。所以内伤者，要趁阴阳未离而养心。所谓动则心病，心病则神病，神病则形病。人身百脉相通，内外贯彻，并无此虚彼实之理，不过是有先后轻重之分。所以心伤则神、形相继为病。

    而孟子说，养心莫善于寡欲。寡欲则心虚，虚则灵，灵则生神，而神生气，气生精，精生形。人由形生精，由精生气，由气生神，全赖后天之真阴，招摄先天之真阳。此为本先天之真阳，复后天之真阴。所以神与形交，坎离既济，百脉既通，则外邪不足为患。这也就是古人所谓的一心疗万病，不假药多方。